使用物質（如酒、毒品）導致精神失常，而衍生出來的犯罪行為，有三個層次。
第一個層次跟原因自由行為相關，這個個案過去施用毒品是否有衝動、攻擊的行為，是否在清醒時，明知而故意或過失讓自己自陷於這個狀態（例如吸毒或藉酒壯膽），這就會回歸到法庭判斷上來。
不過，這個原因自由行為，法學爭議也不少就是了。
第二個層次才是當下的精神狀態，受到毒品的影響到什麼程度，司法精神鑑定在這個層次不會去判斷原因自由行為（因為那是法庭的權限），精神醫療團隊判斷當下的精神狀態是否影響辨識行為違法、依其辨識的能力，提供給合議庭做為參考。
第三個層次，則是若是個案在長期使用毒品以後導致認知功能缺損，甚至有些個案在長年使用甲基安非他命後走思覺失調症的病程，那是否在這個狀態下，會影響第一個層次的原因自由行為，這也是精神醫療團隊可以提供意見的。
由於才二審，這三個層次，應該還有許多討論。
然則，實務上，更重要的是當這樣的個案符合刑法十九條之一或二，在免刑或減刑後，如何處遇的問題。
這就得要看是否有合適的治療處所；在健保不給付成癮治療的狀況下，長期留置在治療處所，資源如何來；從治療處所回到社區，如何繼續監督、治療這些細節是否能完整建構。
能放下本位主義，好好合作，投入資源，網絡合作，做到社會安全，才是對人民最重要的。
想想，吸毒後殺人要責付「衛生局」，衞政單位能處理嗎？個案現在沒有吸毒，若神智正常，是不符合精神衛生法要件的，到底誰去進行吸毒暴力犯罪者的「社區監督」，才是臺灣應該要好好討論的。
最後，其實無罪（not guilty）這個名詞用得有點簡略，實質上，應該是「無罪有責」，亦即刑事上因精神異常抗辯無法裁判有罪（即是沒有刑事上的責任能力），但個案在日後要有道德責任配合社會系統，改善自己的狀態，NGBI （not guilty but insane）精神異常無罪這個但是（but），在某個程度上也含有個案未來要配合治療、監督的責任（所以各國才會有各種機制來處理）的意思，至於如何負責，是這個社會可以討論的。
有時「無罪」講太快，難免會覺得「無責」，但，人總要為自己的行為負責的。
原文出處 李俊宏