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時評

Meng-Hsun Yu:【運氣】20200217

原文出處:【Meng-Hsun Yu】(所有圖文版權皆屬原著作權人所有)

臺灣宣佈武漢肺炎確診第一例的那天,基於直覺我立刻去了藥局。

「請問有抛棄式口罩嗎?」「很多啊,你要那一種的?」聽了各式各樣的說明之後,買了看起來比較正式的外科口罩,大人小孩各 2 盒。這個數字不是信手拈來,而是預想如果省著用至少可以撐 3 個月。

當時的明快決定,就成了我們家這陣子不必排隊買口罩的倚仗,實在很希望買股票也有這樣的眼光和手氣(嘆)。這算不算囤積?我必須承認不只是生理,還有心理的安全感需要。

讓我們家目前不必擔心口罩問題的原因,只是運氣好嗎?不是,是政府對疫情資訊的完全透明,以及後續的解讀及行動。

剛公佈第一個死亡病例,確實讓人心驚。但中研院何美鄉博士之前就說,我們必須有社區感染案例出現的準備,這是一場與時間的賽跑,希望能儘量避免大爆發、拖到疫苗問世的時候。

仔細探究這個死亡病例,卻可以看到幾個很有意思的事情:這個病患一開始被診斷為流感重症,但醫師直覺敏銳地送他進負壓病房,減少擴大感染的可能;病人被確診為武漢肺炎,是因為疾管局主動回溯檢驗了原本被通報流感重症的病人,而找出漏網之魚。

這代表,醫師和醫院的第一線處置很謹慎小心,疾管局如履薄冰的態度,而且檢驗能量目前還有餘裕。

台灣爭取到的每一分秒,是運氣嗎?不是,是依仗著專業訓練和素養在摸索進路。

太座大人昨日說,院裡的感染科醫師最近很忙,但開會的時候卻與往日疲憊寡言不同,充滿鬥志指揮院裡的上上下下。「這應該就是她想做的事吧!」太太說這就是從醫的初衷被召喚,而迸發出的讓人難以直視的神聖光芒。

她的醫院裡雖然還沒有確診病患,但過去每年都有演練,近日則是各種政策不斷推展。包括口罩數量管制、動線規畫、第一線人力調度等,充滿各式各樣的討論與規畫。中央防疫中心已經在日前推出社區感染的指導原則,持續調動對抗疫情的戰線;重症醫學會今天召開針對此次肺炎的研討會,則首度對台灣所有不分科別的醫師公開線上直播。

走一步算三步,只有在不必處理大量病患的時候做得到。正因為疫情在第一時間控制住,人力和資源便不需要完全投入在緊急處置、而有餘力預先應對疫情每天的變化。我們家在渡過最初的過度反應之後(對,就連我們也會過度焦慮恐慌),已經討論了各種版本的行動方案:目前盤點了衛生和清潔用品,節約使用,儘量維持 3 個月的存量;太座如果開始到第一線檢疫,就暫時不跟我們同住;如果開始直接參與照顧可能病患,就照醫院安排隔離。

到目前為止台灣的疫情還算穩定,是運氣嗎?不是,是因為第一時間處置得宜、持續動態調整,才不至於落入被動挨打的局面。

一個國家公共衛生體系的健全程度,是由這個體系裡最弱的環節決定。就像多人多腳的趣味競賽,其他人走得再快都沒有用,最慢的那個人會決定隊伍的最終結果。所以,公共衛生看起來是一個名詞,實際上是包括公眾衛生意識、動員能力、資源整備、緊急處置等諸多環節的團結協力,絶對不只是政府的事。

令人好奇的是,日本和新加坡這幾個現代化國家都遭到打擊,我和太座有一番討論。

太座認為最重要的原因台灣有經歷 SARS 的重創,而且有經驗的醫護及公衛專家現在都還在線上。她當時雖然只是被隔離的醫學生,但也不完全陌生。當年用人命換來的教訓,今天到了重考的時刻。舉例來說,這次開始有確診病例出現時,各大醫院急診室便快速在院外搭帳篷設置發燒檢疫站,就是來自 SARS 的應變經驗。與當時不同的是,現在有更多科技工具輔助,例如 Line 等即時溝通工具,全台各醫院或各專科都有群組交流,便很迅速同步動了起來。

我則補充了幾個觀點。第一個是,台灣民眾在 SARS 期間翻轉了戴口罩的歧視,從「只有生病的人才戴口罩」變成正常人也可以戴口罩預防疾病,接續在空汙的環境問題下,逐漸成為生活日常風景。這減少了防疫行動上的溝通和教育成本,但也衍生了過度反應的物資需求,而必須將單純「要戴口罩」的概念更細緻溝通為「什麼狀況才要戴口罩」,以及將「勤洗手」的順位明確擺放在「戴口罩」之前。因此所謂的口罩之亂,不可忽略不同時空裡,本就有著不同階段的溝通目的。

第二個是,十多年後,中國的經濟已不可同日而語,與其他國家的人口流動當然密切更多,也因此疫情的傳播更加全球化。從過去只能在中華圈,擴大到整個亞太,日本與新加坡所經歷的就是台灣在 SARS 的遭遇。也就是說,近年台灣為了消減(mitigate)過度依賴中國的風險,雖然主要原因是政治與經濟,卻也伴隨消減了中國發生重大公衛事件的連帶影響,不是偶然。

這就帶到第三個觀點,台灣始終存有很強烈的危機感。做為獨特的實體,台灣長期被世界排除,所以只能自救。這個自救,包含了帝國殖民遺緒下的醫科精英傳統,還有全球資本巿場裡夾縫求生的各種冠軍。前者讓台灣醫療實力為全球翹楚,成為公共衛生最堅強的後盾;後者則打造了經濟奇蹟,才有立刻投產口罩的機械產業實力。所以當日本等待並按照 WHO 的指示處置時,台灣早就按自己的對策因應。

疫情目前比日本及新加坡等國較不嚴重,是運氣?不是,是台灣與中國的牽絆最深,長期鍛練出來的求生本能。

或許有人會說,帝國殖民、經濟奇蹟、太陽花學運反轉了將台灣整合進中國的政策方向、反送中助攻蔡英文,是運氣。固然從歷史來看,單一事件都具有偶然性,但並不是所有偶然事件都會產生影響,而是機緣俱足下的導火索而已。所以,過度強調運氣的成份,只是刻意忽略更多已然成熟的客觀條件。

再者,單純歸因於運氣,不免令所有努力的人心寒。台灣整體社會的動員,不只是公衛和醫療系統,還有折衝的外交人員、超商的店員、藥局的藥師、寫程式的工程師、帶風向的小編、延後開學行程大亂的教育工作者、各自吸收衝擊的家庭等。

最重要的是所有人克制自身的焦慮,一方面提高警覺注意自身健康,另一方面維持社會穩定運作如常。這些多多少少的努力,都要被抹平為「運氣好」,而視為不見嗎?而這裡頭只要有任何一個環節出錯、就會出現破口的配合默契,也是理所當然?

這種隱含著貶抑的運氣說,也可能導向虛無而打擊鬥志。既然只靠運氣,佛系抗疫就好了,大家生死由天各憑造化,何需努力?相信黨就立地成佛了不是。

目前看來,值得長期關注的有三個部份。

一個是,如何重新評估與管理風險。前疾管局長蘇益仁曾提問,假如武漢解除封城或警示之後,台灣要怎麼處理?換句話說,假設緊急情況已經結束或「被結束」,如何過渡到常態裡?台灣與中國的緊密關係不可能完全切斷,那麼留存的連結要怎麼對待?

另一個是,「健保卡萬能」(又能查出入境記錄又能領東西)的歡呼之後,如何重新取得國家管制與個人隱私之間的平衡?緊急狀態被賦予的尚方寶劍,執政者會不會捨不得丟棄而延續到電子身份證的政策?這對風險社會看來是好事,但對公民社會來說呢?

最後是,緊接在反送中對一國兩制的失望之後,這次的事件更凸顯治理方式的鴻溝。中國選擇維穩至上、斷尾求生;台灣則是天天開記者會問到飽、朝令夕改也沒關係,靈活地推陳出新。先不論結果,危及到台灣人自身健康的切身感受,加上資源有限的排他性,每個人都經歷了「誰才是我們」的重新想像。這個重新錘煉的過程,將讓社會更趨於共同體或是極化?

大女兒決定更改寒假的學習計劃,用她們熱愛的森林家族玩偶,擺拍以武漢肺炎為主題的圖文書。

這是一場災難。但對這個島嶼來說,最不缺的就是災難。我對女兒說,不要怕,做好準備。但我心裡想的是,

生而為台灣人,究竟是運氣好還是不好……?